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# Cirurgia refrativa a laser
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## Por que considerar a cirurgia refrativa

A miopia, a hipermetropia, o astigmatismo e a presbiopia ocorrem quando a luz não é focalizada corretamente na retina.

A cirurgia refrativa tem como meta remodelar a córnea ou posicionar uma lente no interior do olho para realinhar esse foco e melhorar a nitidez visual.

Além de reduzir a dependência de óculos ou lentes de contato, o procedimento pode oferecer maior liberdade em atividades diárias e esportivas, preservando a qualidade de vida.

Entretanto, cada técnica possui indicações e limitações específicas, por isso a decisão deve ser individualizada e tomada em conjunto com o oftalmologista.
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## Principais técnicas cirúrgicas

### LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)

O LASIK cria um flap ultrafino na córnea e aplica laser na camada interna para ajustar sua curvatura. A cicatrização é rápida (visão funcional já no dia seguinte em muitos casos) e cerca de 90 % dos pacientes atingem de 20/20 a 20/40 sem correção. Não corrige presbiopia, mas é possível optar por monovisão (um olho para longe, outro para perto) após teste prévio com lentes de contato.

Indicações:

- Idade ≥ 18 anos (ideal ≥ 21, quando o grau se estabiliza).
- Miopia, hipermetropia ou astigmatismo dentro da faixa tratável.
- Córneas espessas e saudáveis, ausência de doença ocular.

Contraindicações: grau instável, córnea fina, ceratocone, olho seco grave, catarata significativa, glaucoma avançado, diabetes descompensado, gestação ou lactação.

### PRK (Ceratectomia Fotorrefrativa)

Sem criar flap, o cirurgião remove o epitélio corneano e aplica o laser diretamente na superfície. O epitélio se regenera em poucos dias, mas a visão demora semanas para estabilizar totalmente. É opção para córneas finas, esportistas de contato ou quando há risco de deslocamento de flap.

Indicações:

- Córneas finas ou olho seco que inviabilizem o LASIK.
- Estilo de vida muito ativo ou profissões de risco para traumas oculares.
- Necessidade de retoque após implante de lente intraocular.

Efeitos esperados: dor moderada nos primeiros 2–3 dias, uso de lente curativa e colírios; visão nítida em 1–4 semanas.

### SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)

Tecnologia mais recente: um laser de femtossegundo esculpe um lentículo dentro da córnea, removido por microincisão de 2–4 mm, sem criar flap. Indicado para miopia leve a moderada (-1 D a -10 D) com até 3 D de astigmatismo.

**Vantagens**: menor corte, menor perturbação da superfície corneana, potencialmente menos olho seco prolongado.

**Limitações**: ainda não aprova hipermetropia e nem presbiopia. Retoques são feitos com PRK.
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## Critérios para ser candidato

Para qualquer técnica, você deve ter:

- **Prescrição estável** no último ano.
- **Erro de refração** dentro dos limites de segurança do método.
- **Saúde ocular geral** sem inflamações, catarata significativa ou glaucoma avançado.
- **Córnea saudável** (espessura, curvatura e topografia adequadas).
- **Expectativas realistas**, compreendendo que óculos para leitura podem ser necessários após os 40 anos.

Gestantes, lactantes, portadores de doenças autoimunes não controladas ou diabéticos sem bom controle glicêmico devem postergar ou evitar a cirurgia.
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## Recuperação e acompanhamento

A cicatrização depende da técnica:

- **LASIK e SMILE**: visão útil em 24–48 h; retorno ao trabalho e direção normalmente no dia seguinte, com protetor ocular noturno por uma semana.
- **PRK**: desconforto ocular de 2–3 dias, visão turva inicial; melhora gradativa em 3–5 dias e estabilização total em até 1 mês.

Em todas as técnicas são comuns, por algumas semanas, olho seco, halos noturnos ou visão levemente flutuante. O acompanhamento inclui visitas regulares ao oftalmologista por pelo menos seis meses para avaliar a cicatrização, controlar a lubrificação ocular e decidir se um retoque (enhancement) é necessário.
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## Riscos e complicações possíveis

Complicações graves são incomuns, mas todo procedimento cirúrgico envolve riscos. Os mais citados incluem:

- **Efeitos temporários**: dor leve, olho seco, visão embaçada, halos, sensibilidade à luz e pequenas hemorragias subconjuntivais.
- **Complicações tratáveis**: infecção, subcorreção ou hipercorreção, inflamação, cicatrizes (haze) após PRK, detritos corneanos após SMILE.
- **Eventos raríssimos**: perda de melhor acuidade corrigida ou cegueira.

Estudos modernos mostram que ≥ 99 % dos olhos operados alcançam 20/40 ou melhor, e a satisfação dos pacientes é alta quando as indicações são rigorosas e o pré-operatório é bem conduzido.
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